新华网北京9月11日电（刘小军）美国总统奥巴马8月16日在《纽约时报》发表题为《我们为什么需要医疗改革》的文章。在文章中，奥巴马指出："医改关乎人民的生命和生活，医改与人们的切身利益攸关，医改关乎美国的未来，"
目前，医疗开支占到美国财政支出的四分之一。按照目前趋势发展到2020年，美国的财政收入无法支付庞大的医疗开支。新华网国际频道编译了《纽约时报》记者关于美国医疗改革，奥巴马志在必得长文，今天开始连载，敬请关注。
美国总统奥巴马在和参议员和白宫助手交谈中。
吸取前任教训 公关从国会下手
作为在经济危机背景下上台的拥有很高人气的新总统，无论是在事关重大的7870亿美元经济刺激计划，还是令人瞠目结舌、雄心勃勃的3.6万亿美元财政预算案上，奥巴马都相对顺利地得到了国会参众两院的支持。
未来几周，美国国会和白宫将会围绕医疗改革展开错综复杂的政治角逐，医改搞不好成为奥巴马“新政”的滑铁卢。
建立一套新的医疗卫生系统是奥巴马自去年大选以来就一直宣誓要完成的立法目标。
奥巴马称这项改革不仅是道义要求，也是其重建美国经济计划的关键部分。
实现改革承诺，奥巴马不仅需要付出难以估算的财政支出，也要求巨大的行动力和创造力，以建立新的制度和机构。
16年前，作为“水门”事件之后一匹大选“黑马”，克林顿当选总统似乎是选民选他来净化华盛顿令人生恶的政治文化。利用高昂的人气，克林顿就试图改革长期遭人诟病的美国医疗体系。
为此，克林顿挑选少年时的伙伴作为其幕僚长，将他任阿肯色州州长时追随他的人以及竞选助手拉进白宫班子，并制定了长达1000多页的医改方案，以既成事实的方式将改革文本直接扔给国会，以图压倒顽固不化的国会。
然而，历来小心维护自己特权的美国国会议员们审阅之后，便慵懒地将整个计划如垃圾般永久抛弃，灾难性挫折使克林顿从此不敢再考虑实施改革。
同样作为大选“黑马”，在赢得选举之后，奥巴马便悄悄但有条不紊地搭建起现代史上与国会渊源最深的行政团队。其中，前众议院领导人、负责领导白宫行政机关的拉姆·伊曼纽尔曾被认为是最有可能获得议长席位的人物，他所领导的班子成员有许多曾经的两院资深议员。奥巴马认为美国政治运作不畅的原因除了两党被强化了的敌意，还有美国政府与国会间长期的互不信任。
与克林顿制定过于复杂的改革计划并将其推销给国会的做法不同，奥巴马把方案制定任务交给国会，自己再考虑方案细节问题。正如伊曼纽尔喜欢对“西厢办公室”人员所说的：“唯一不可谈判的原则是取得成功，其余所有事情皆可协商。”
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9月9日，在美国首都华盛顿，美国总统奥巴马（前）在国会两院联席会议上阐明医疗政策改革计划，呼吁推动这项改革以拯救已陷入危机多年的美国医疗体系。新华社/路透
沟通最重要 攻心为上策
白宫行政班子里最有权势是奥巴马、伊曼纽尔和副总统乔·拜登，三人都曾是参议员。
几周前我去“西厢办公室”拜访拜登，拜登向我描述了他以副总统身份在参议院体育馆锻炼完后，独自走进参议院餐厅要一碗汤喝的事情。“令我惊讶的是，以前的同僚们都站成一行向我问好，”他说。
拜登的部分职责是在参议院扮演白宫非正式代表角色，在他的老同僚和新老板之间传送信息。在最近关于预算案的辩论期间，他不请自到，扑通一声坐到民主党参议员马克斯·鲍卡斯身边，后者是参议院金融委员会主席,对医改案有着关键的影响力。
拜登问鲍卡斯要使医改案在他的委员会获得通过，白宫方面需要作出何种努力，随后爱说话的拜登安安静静地听鲍卡斯说了半小时。走的时候，拜登承诺将其想法完整传达给总统。这样的交流以前几乎是没有的，这也是奥巴马团队对医改案获得通过、持乐观态度的重要原因。而克林顿政府就是在此议题上栽了大跟头。
奥巴马已告知国会领导人他今年最重要的目标是医改法案能够获得通过，但能否实现取决于两院议员是否相信总统说的是真话。
议员深知总统们经常利用个人政治资本谋取实现宏大的计划。当总统们做出“妥协”时，往往是那些支持他的两院议员最终付出了断送政治前途的代价。
当年，克林顿在医改提案在众议院获得通过却被参议院否决，这使得投赞成票的众议员暴露在批评火力之下。民主党随后在1994年国会中期选举遭到惨败，获得连任的民主党议员吸取了教训，认识到总统往往只关心自己的政治生命，而不是支持他的议员。
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这是3月12日，奥巴马、副总统拜登及国务卿希拉里·克林顿在白宫总统椭圆形办公室中。希拉里和拜登都曾经是奥巴马的竞选对手。（照片为彩色转黑白）新华社记者张岩摄
但奥巴马的运气较好。无论在华盛顿，还是医疗保险购买者，都比1993年达成了更广泛的共识。即便如此，奥巴马能否取得成功在相当程度上取决于他能否设法使民主党议员相信他不会屈服于游说团体的压力，也不允许议案因党内压力而夭折。他们还必须能确信奥巴马的新医改方案带来的开支节省在不远的将来能成为现实。他们不想在数年后，因为财政赤字达到难以为继和削减的水平，而被愤怒的选民戳脊梁骨。
拜登在担任参议院期间经历过7届总统，和其他人一样，知道议员们普遍害怕总统只顾自己的政治利益。
“但这位不会这样，”他指着椭总统办公室说，“他们知道除非踏着我的尸体，奥巴马不会那样做。”
在考虑推动医改的人选时，奥巴马希望能得到两位亲密盟友的帮助，他们在民主党控制的参议院拥有巨大影响力来推动此议案通过。第一位是汤姆·达施勒，前参议院多数党领袖。奥巴马曾考虑任命他为白宫办公厅主任，后改提名为卫生与公众服务部部长，并赋予他在“西厢办公室”对医改拥有说一不二的话语权。但达施勒却在提名通过前陷入纳税风波（他没有为其汽车和司机缴纳个人所得税），奥巴马经过一番犹豫后，咬牙放弃了对他的提名。第二位是爱德华·肯尼迪，他数十年来一直致力于推动医疗改革。肯尼迪在国会山拥有巨大的影响力。
在医改再次成为国会立法焦点时，名不见经传的马克斯·鲍卡斯一下子成为国会中民主党的关键人物，因为他在参议员负责制定计划。
由于参议员生涯很短，奥巴马对鲍卡斯知之甚少。鲍卡斯曾不客气地说奥巴马事实上根本没在参议院干过。这似乎是参议员们普遍的情绪，他们认为奥巴马刚成为参议员就赶着去参加总统竞选。
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2009年5月11日奥巴马：10年削减2万亿美元医疗保健成本5月11日，美国总统奥巴马在首都华盛顿白宫发表讲话。当日，奥巴马宣布了一项由美国医院、保险公司、制药商及医生联合提出的在未来10年削减2万亿美元医疗保健成本的计划，以帮助大约5千万目前没有医疗保险的美国人享受到医疗保险。新华社记者张岩摄
但聪明过人的奥巴马和团队一直在公开和私底下努力消除参议员们的这种情绪。
宣誓就职后，奥巴马两次邀请鲍卡斯到白宫进行私聊，还请吃饭，让他与第一夫人相邻而坐。他们讨论西德维尔友谊学校，鲍卡斯的儿子就毕业于此，而奥巴马女儿正就读该校。
4月，在飞往特立尼达岛的“空军一号”上，奥巴马将鲍卡斯叫到自己的机舱，一同的还有在众议院也拥有类似影响力的查理斯·兰赫尔。飞行中，他们一起讨论了的医疗改革。
“他只是对我说这是他头号目标，他想要深入的全面的医疗改革，而不是仅仅让人人都可以接种流感疫苗之类的东西。”鲍卡斯回想道。
也许最有意义的事情不在于此，而是伊曼纽尔任用了吉姆·墨西纳。此人长期担任鲍卡斯工作团队主管，去年加入了奥巴马竞选团队。现在他成为白宫班子代表，这个举动似乎并不完全是巧合。墨西纳并不是鲍卡斯身边一般的助手。在去年夏天鲍卡斯之子婚礼前夕，当墨西纳告诉鲍卡斯他决定离开参议院，投身奥巴马竞选运动时，鲍卡斯一改祝酒词，转而说他失去了两个儿子，而不是一个。但现在他俩仍经常进行一些交流，这使鲍卡斯在白宫获得了一个亲密盟友，而总统也得到了一位有影响力的支持者。
所有这些战略举措和友好行为似乎获得了回报。鲍卡斯曾在2001年和前总统小布什一起合作通过了减税法案。当我中肯地问他对奥巴马印象如何时，他低头看了看自己的手，思索半天，说：“怎么说好呢？布什总统，他喜欢当总统的状态。你知道，有的人喜欢玩表面功夫，有的人则是实干家，我认为布什是前者。”而奥巴马则给鲍卡斯留下了实干家印象。“你得真正地去做实事，而不是仅仅喜欢这份工作，”鲍卡斯说。
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这是3月5日，奥巴马在白宫召开医疗保健改革会议，商讨美国医疗保健改革计划。医疗改革是奥巴马经济刺激方案的重要组成部分。（照片为彩色转黑白）新华社记者张岩摄
公关高手幕僚长 奥巴马攻心有方
奥巴马对国会一系列示好举措由伊曼纽尔一手策划和导演。伊曼纽尔总是喜欢恶毒地嘲弄别人，有时使得你感觉如果他没有诅咒你就会很失望。尽管如此，他这个传奇般的性格缺点却莫名地使得他很适合目前的工作。他曾经担任过前总统克林顿的高级助手，接着竞选众议员，随后又见证了民主党重新夺回了白宫。因此，他成为为数不多的无论是白宫还是国会山都视为自己人的政治家。
“拉姆是我们所有人的家人，”众议院议长南希·佩洛西最近对我说。
在和国会打交道方面，伊曼纽尔扮演着不寻常的个人角色。出任白宫办公厅主任，他做的第一件事便是将其手机号码送给每个民主党参议员，也包括一些共和党人。在众议院，他有时会突然现身，与这个或那个众议员闲聊。和拜登一样，他仍主要在国会体育馆健身，和议员们一起慢跑，以便能够随时接受问询或者从他们那里打听到一些新的传言。他的日程排满了与众议院前两党同僚的宴请安排，经常请他们去时尚街区他钟爱的餐厅吃饭。
最近在他豪华的白宫西厢办公室的一次讨论会中，伊曼纽尔说，在去年秋天的政权过渡时期，他与其他幕僚开始进入奥巴马白宫班子时任用的很多助手在国会拥有关键的人脉资源，这点奥巴马完全可以加以利用。
“这是一项战略，”伊曼纽尔说，“我们很多人在参众两院拥有广泛的人际关系，我们要尽可能得加以利用。”比如在医改方面，白宫在两院都有人脉。除了任用墨西纳，奥巴马还任命菲尔·希勒为法律顾问，后者在25年时间里是众议院能源和商业委员会主席韦克斯曼最受重用的助手。而韦克斯曼恰好和兰赫尔一样领导医改议案的起草工作。
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据美国媒体报道，美国联邦参议员、前总统约翰·肯尼迪之弟爱德华·肯尼迪于8月25日去世，享年77岁。这是2008年1月28日拍摄的爱德华·肯尼迪在华盛顿为奥巴马竞选造势的资料照片。新华社/路透
目前白宫班子已吸纳了数十位前议员高级助手，其中一些人直接在总统办公室工作，例如佩特·劳斯，他是参议员助手们非常熟悉的人物，曾作为达施勒幕僚长而在参议院拥有很大的影响力，因而被人半开玩笑地称为第101位参议员；希勒的代表丽萨·康文斯基，在另一位有影响力的参议院拨款委员会主席肯特·康纳德的麾下干了将近十年；而国内政策会议主席巴恩兹曾经是参议员肯尼迪最信任的助手。
担任白宫行政管理和预算局局长的彼得·欧尔萨格，曾执掌国会预算公室，而罗伯·内伯斯则是前众议院拨款委员会的幕僚长。在伊曼纽尔的鼓励下，这些人经常和国会里的前领导和同僚接触，让他们对总统有信心，并从国会那里带回情报信息。
谈及白宫如何做国会工作，伊曼纽尔说：“这套策略包括两个不同的部分。首先，如果回去总结克林顿政府以前所犯的错误，你会发现他们常只集中对国会少数领导人进行公关，而忽略与其他议员建立良好关系的必要性。仅仅成功说服两个委员会主席就认为事情能够摆平，那未免高兴得太早了。”
其次，是通过合理分配，白宫可以充分利用自身所拥有的资源。白宫拥有一座可以看电影和体育赛事的剧院；可以举办国宴，或者第一家庭举办的小聚会也可邀请客人携配偶一同参加。白宫可以给孩子们派发复活节鸡蛋卷，也可以给选民们提供游览白宫门票。在布什时期，白宫很少利用这些奖励，或者只提供给那些坚定支持布什的盟友。
与此相反，奥巴马上台以后，白宫频频使用这些资源。伊曼纽尔每天召开立法会议，总统助手们讨论国会立法工作的进展情况，并经常检查这些资源如何被使用。“我们有一套跟踪机制，”伊曼纽尔告诉我说，“谁来看橄榄球赛了，谁看了篮球赛，我们都知道。”
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这是2月26日，奥巴马在白宫公布2010财政年度预算后离开记者会现场。当日，奥巴马在2010年财政预算报告中为美国的预算赤字削减和未来医疗保健等项改革制订了蓝图。由左至右分别为，白宫国家经济委员会主席萨默斯、白宫经济顾问委员会主任罗默、副总统拜登、总统奥巴马、财长盖特纳和白宫行政管理和预算局局长欧尔萨格。这是奥巴马的核心经济团队。（照片为彩色转黑白）新华社记者张岩摄
年初我去白宫的时候，国会先是讨论经济刺激计划，接着又展开对总统的预算案的辩论。那时我经常看到警察骑着摩托车簇拥一辆大巴车，将议员代表送到白宫西北门，与奥巴马一同召开新闻发布会。根据一直跟踪此类事件的立法事务办公室的数据，自奥巴马上台到5月中旬，大约320名众议员和80人左右的参议员先后到访了白宫。
当然，所有这些可供利用的资源，其价值都比不上总统所拥有的高达60%多的个人支持率。我和伊曼纽尔刚谈论了一会，奥巴马突然打开门大踏步走了进来。去年9月时值股市下跌风暴，我采访了他一次，之后便没再见面，所以这次我送上的是迟来的祝贺。
奥巴马亲切友好地聊了几分钟，对于他所面临的无数危机仿佛完全不用担心。站在他面前，我笨拙、胡乱地扣衣扣，意识到和一个创造了总统竞选历史的人物交谈，感受是多么地不一样，即使之前与他有过交谈。和记者们一样，面对奥巴马时，参众两院议员们也同样产生了这样的窘态。伊曼纽尔明了这种情形。在奥巴马离开后，“我待会在这吃午饭，他将会用刚才来看你的方式去向缅因州参议员苏姗·科林斯问好，”他告诉我说，“他充分利用每分每秒钟时间。”
奥巴马既不是克林顿那样的夸夸其谈者，也不会像布什那样爱给别人取外号。相反，他给立法者的印象是办事直接、富有效率，尊重立法机构。
上个月斟酌是否提名索尼娅·索托马约尔或者其他法官为最高法院法官时，奥巴马单独约见每一名司法委员会成员，征求他们的意见，一些资深参议员对此留下了深刻印象。
在索托马约尔的提名宣布之后，爱荷华州共和党参议员查尔斯·格莱斯利对《时代》杂志记者说：“这是我第一次就提名最高法院法官议题被总统约见，而不在意我是共和党人还是民主党人。”
我采访的三名参议员，包括鲍卡斯，均对奥巴马这招印象深刻。这意味着奥巴马尊重立法机构的平等地位，因而他得以迅速与议员们建立起个人关系。
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